运营管理

        受新冠肺炎疫情影响，湖南省大部分公立医院面临“四降两升”挑战，即医院业务量、医疗收入、服务效益和现金流下降，运行和防控成本普遍上升，公立医院持续发展面临严峻挑战。面对压力，湖南省卫生健康委积极推动公立医院运营管理，不断提高公立医院运营管理科学化、精细化和信息化水平。经过两年的实践，湖南省公立医院医疗技术稳步提升，收支结构趋向合理，门诊和住院次均费用增幅不断下降，患者满意度和医务人员满意度稳步提高。

正确认识 是公立医院运营管理的前提

        公立医院运营管理必须坚持公益性。公立医院运营管理不同于一般企业化经营，必须保障公益性占主导地位。公立医院运营管理是公立医院医疗服务核心业务与相关运营管理的深度融合，是社会效益与运行效率的有机统一。当前，在政府财力有限的情况下，公立医院必须通过加强服务能力建设和内部运营管理，增强自身“造血”功能，以医疗质量为前提，提升医疗服务运营效率。

       公立医院运营管理必须契合发展战略。面对不断变化的外部环境和有限的资源约束，公立医院运营管理短时间内不能完全囊括医院全部资源，必须将有限的资源放在核心点上。湖南省公立医院运营管理一直紧跟公立医院高质量发展需求，紧扣二、三级公立医院绩效考核指标，紧抓公立医院各项核心资源，对人财物等核心资源进行计划、组织、协调和控制，实现核心资源精益管理。

      公立医院运营管理必须坚持问题导向。现阶段，公立医院仍然存在无序扩张、管理不健全、重临床轻运营等问题。公立医院运营管理要坚持问题导向，有效监控运营状况，进行专项分析，对医院经济运行、科室运营发展提出合理化建议，破解部分公立医院大而不强、全而不优的难题。

上下联动 是公立医院运营管理的基础

       建章立制，层层推进。2020年，国家卫生健康委、国家中医药管理局推出“公立医疗机构经济管理年”活动，湖南省积极响应、全面部署，成立了省卫生健康委经济管理年活动领导小组，制订了《湖南省公立医疗机构经济管理年活动方案》和《湖南省公立医疗机构经济管理年工作方案》。全省所有市州、各级公立医院均成立领导小组，制订了相应的活动方案或工作计划。

       全面指导，督促落实。一是开展调研。组织全省公立医疗机构经济管理大调研活动，对全省所有市州的经济管理工作情况进行摸底调查；组织开展“公立医疗机构经济管理年”自评工作，组建省级工作组，对全省所有市州和所有委预算管理公立医疗机构开展现场调研和资料复核，召开复核反馈会，指导各地开展运营管理工作。二是人才培养。开展省卫生健康行业经济管理高层次人才培养计划，培养82名经济管理高层次人才，评选29项课题，并对部分课题提供经费支持，进一步撬动各机构运营管理。三是案例推广。省卫生健康委先后举办“公立医疗机构经济管理年”活动部署动员会、活动推进会（培训会）、活动座谈会、中期评估会、调研反馈会等活动，依托省医院协会相关专业委员会组织开展线上线下医院运营管理经验交流，推广典型、促进交流，推进公立医院运营管理工作。

      以点带线，以线促面。 一是开展试点。组建综合、财务等7个跨部门、跨单位的省级工作小组，遴选10家医疗机构作为依托实施单位，给予一定资金支持，有针对性、有侧重点地推动试点，努力形成一批在财务管理、内部控制、运营管理等方面可复制、可推广、可持续的经验。 二是线上突破。印发《公立医院全面预算管理》《加强公立医院财务和预算管理的实施意见》《进一步加强预算执行和专项资金管理》等文件，要求各级各类公立医疗机构加强全面预算、财务管理、专项资金管理，建立预算执行报告制度，强化“过紧日子”理念。强化绩效考核结果运用，对绩效考核成绩不理想的单位削减经费，暂停新项目申报。健全内控体系，制定《国有资产管理暂行办法》，开发全省大型医用设备配置使用管理信息系统，引导医疗机构加强内部控制，强化公立医院运营管理风险防范和控制。持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动，推进业财融合，助力医疗质量安全，提升资源配置运营效率。 三是点面结合。建设了省级公立医院经济运行监管平台，将省级公立医院绩效考核运营效率指标、医改工作相关监测指标、药品费用监测指标等嵌入到系统中，所有省属公立医院经济运行数据和考核指标数据可在线监管和比对分析。督促各地搭建平台，长沙、湘潭等5个市州搭建了市级公立医院经济运行监管平台；计划全省各市州平台建设完成后，将各地信息互联互通，搭建全省性的公立医疗机构经济管理信息“高速公路”。

融合发展 是公立医院运营管理的关键

       政策相互协同。成立湖南省高质量发展示范医院指标体系研究课题组，根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，制定湖南省公立医院高质量发展指标体系，将运营效率类指标放入高质量发展指标体系中，积极创建湖南省公立医院高质量发展示范性医院。全面推进DRG/DIP医保支付改革试点工作，联合省医保局制订《长株潭区域统筹推进DRG改革工作实施方案》，促进公立医院主动规范医疗服务，提高疾病诊治能力和精细化管理水平，控制医疗服务成本，减轻患者就医负担。协同落实“三医联动”，落实药品耗材集中采购，降低患者医疗费用。

       工作相互融合。联合省财政厅组织专家开展全省公立医院债务问题调研，全面盘点分析全省公立医院负债情况，指导公立医院加强运营管理，建立严控债务增量责任机制和风险预警机制。与人事部门相互沟通交流，积极落实三级公立医院总会计师制度，要求各三级公立医院和有条件的二级公立医院设置总会计师岗位。联合省医保局开展医保基金审计整改工作，深度挖掘医院运行中的风险点，大力推行临床路径管理，助推临床行为规范化、标准化。结合公立医院绩效考核工作，重点调研各地公立医疗机构运营效率，就能耗支出、运营管理、医疗控费等工作进行专项摸底调查，并将三级公立医院建立运营管理体系作为督促重要事项，以公立医院绩效考核促进运营效率提高。